Bilan de l'année 2022

Rapport d'activité international 2022 > Rétrospective de l'année

Guerre, violence, catastrophes naturelles, épidémies, hausse de l'inflation et flambée des prix ; autant de facteurs qui ont contribué à une augmentation globale des besoins des populations, à laquelle près de 63 000 collaborateurs de Médecins Sans Frontières (MSF) ont répondu dans 78 pays à travers le monde en 2022.

La situation politique, économique et sécuritaire très volatile en Haïti s'est encore détériorée en 2022, laissant le pays au bord de l'effondrement. Pourtant, il n'a suscité que peu d'attention ou d'assistance internationale. Des niveaux extrêmes de violence dans la capitale, Port-au-Prince, ont fait que certaines communautés se sont retrouvées piégées sans accès à la nourriture, à l'eau ou aux soins médicaux. Nous avons été acceptés par les gangs armés qui dirigent des quartiers entiers, mais ils ciblent fréquemment les gens dans la rue et kidnappent le personnel médical en toute impunité.

L'hôpital de traumatologie de MSF à Tabarre et deux centres de stabilisation à Turgeau et Carrefour - tous des quartiers de la capitale - ont souvent été submergés par le nombre de patients souffrant de blessures liées à la violence, en particulier lors d'une recrudescence des combats en mai. Notre hôpital Drouillard dans le quartier de Cité Soleil est régulièrement au carrefour de la lutte territoriale des groupes armés, et les violences souvent intenses y ont contraint nos activités médicales à être suspendues plusieurs fois dans l'année. Haïti est actuellement l'un des pays les plus difficiles pour MSF, en termes de risque de sécurité pour notre personnel et nos fournitures.

MSF est active dans l'est de l'Ukraine, soutenant les personnes prises dans la guerre depuis qu'elle a commencé en 2014. Cependant, le 24 février 2022, nos équipes ont été prises par surprise par l'escalade dramatique du conflit, suite aux attaques à grande échelle des forces russes à travers le pays. Nous avons rapidement intensifié notre intervention, en fournissant du personnel et du matériel, ainsi qu'une formation aux chirurgiens et aux travailleurs de la santé ukrainiens pour les aider à faire face aux afflux massifs de blessés.

Nous avons aidé les personnes qui ont décidé de rester chez elles, celles qui ont déménagé ailleurs dans le pays et les très nombreuses personnes qui ont choisi de se réfugier dans les pays voisins tels que la Pologne, la Moldavie, la Biélorussie et la Russie, en leur fournissant des soins médicaux et mentaux.

L'escalade de la guerre nous a posé plusieurs défis. Nous devions intensifier rapidement les activités pour répondre à un large éventail de besoins - non seulement traiter les traumatismes physiques et mentaux liés à la guerre, mais aussi les conditions préexistantes telles que les maladies non transmissibles - et nous adapter à l'évolution de la situation et aux lignes de front en évolution rapide. . Nous avons dû équilibrer notre ambition de fournir des soins là où ils étaient le plus nécessaires avec la nécessité de garantir la sécurité de notre personnel, y compris nos nombreux employés ukrainiens qui avaient été déplacés.

Pour relever ces défis, nous avons imaginé de nouvelles façons d'être au plus près des gens, par exemple en utilisant des trains médicaux spécialement conçus pour transporter les patients loin des zones dangereuses ; la gestion de cliniques mobiles dans des abris pour personnes déplacées et dans des stations de métro, où les gens se sont mis à l'abri alors que les bombes tombaient sans discernement au-dessus du sol ; et l'ouverture de permanences téléphoniques pour les consultations sur les maladies non transmissibles.

Début 2022, alors que la pandémie entrait dans sa troisième année, les équipes MSF répondaient encore au COVID-19 dans de nombreux endroits. Nous avons continué à offrir des traitements dans des pays comme l'Iraq et l'Eswatini, et à administrer des vaccins au Liban, en Afrique du Sud et en Ouganda.

Pendant ce temps, la campagne d'accès de MSF a souligné la nécessité d'une renonciation à la propriété intellectuelle qui faciliterait une production plus importante et plus rapide de vaccins pour cette pandémie et les futures. Bien que notre réponse à la COVID-19 ait diminué au fil de l'année, nos équipes ont travaillé pour faire face aux conséquences de la pandémie sur les personnes et les systèmes de santé, comme le manque de vaccinations de routine, qui a entraîné des épidémies de maladies évitables par la vaccination dans de nombreux pays.

Nous avons vu une recrudescence extraordinaire du choléra en 2022 ; 30 pays ont enregistré des cas ou des épidémies. MSF a répondu à cette maladie hautement contagieuse dans au moins 10 pays, dont le Nigeria, la Syrie, le Cameroun, le Niger, le Liban, la République démocratique du Congo et le Kenya. Différents facteurs, notamment les catastrophes naturelles, le changement climatique, la pénurie d'eau et les crises humanitaires, telles que les conflits, ont contribué à l'augmentation mondiale des cas.

En Haïti, après trois ans sans cas, il y a eu une épidémie majeure à partir de fin septembre. À la fin de l'année, il y avait eu plus de 15 000 cas, dont la grande majorité étaient traités dans nos établissements. Nos équipes ont également soutenu les efforts de vaccination contre les flambées.

Compte tenu de la pénurie mondiale de vaccins contre le choléra, le Groupe international de coordination - dont MSF est membre - a pris la décision sans précédent de recommander temporairement une stratégie de vaccination à une dose, plutôt que la stratégie habituelle à deux doses, pour aider à protéger davantage de personnes contre contracter la maladie.

Une fois de plus en 2022, MSF a aidé les personnes touchées par des événements météorologiques extrêmes tels que des inondations au Soudan du Sud et en Afrique du Sud ; sécheresse en Somalie ; et des cyclones à Madagascar et aux Philippines.

En janvier, les équipes de MSF ont soigné des enfants souffrant de malnutrition dans la périphérie de N'Djamena, au Tchad, pendant ce qui fut pour certains la saison des pluies la plus sèche et la plus courte dont ils se souviennent. Cependant, plusieurs mois plus tard en août, dans la même région, des pluies saisonnières exceptionnellement fortes ont fait sortir les rivières de leur lit, entraînant des inondations, qui ont déplacé des milliers de personnes.

En juin, le Pakistan a été balayé par de graves inondations, avec un tiers du pays sous l'eau ; certaines zones étaient encore inondées plus de trois mois plus tard. La dévastation a déplacé plus de 30 millions de personnes et fait des milliers de morts et de blessés. En réponse, les équipes MSF ont fourni un soutien médical, nutritionnel, eau et assainissement à grande échelle dans les provinces du Sindh et du Balouchistan.

Vers la fin de l'année, nous avons commencé à travailler à Kiribati pour améliorer les soins de santé maternelle, en particulier le diagnostic et le traitement du diabète, une maladie qui prévaut dans cette nation insulaire du Pacifique, où l'élévation du niveau de la mer a érodé et salinisé les terres utilisées pour cultiver.

Le traitement d'un grand nombre d'enfants souffrant de malnutrition a été un autre objectif de nos activités au cours de l'année. Comme pour le choléra, les causes de la malnutrition sont complexes et multifactorielles ; sécheresse, mauvaises récoltes, effondrement des systèmes sanitaires et économiques, conflits, hausse des prix alimentaires. Certains ou une combinaison de ces facteurs ont contribué aux niveaux alarmants de malnutrition observés au Nigéria, en Éthiopie, au Kenya, en Afghanistan, au Tchad et au Yémen au cours de l'année.

À Baidoa, en Somalie, où la sécheresse prolongée a été aggravée par un conflit de longue date et une réponse humanitaire inadéquate, nos équipes voyaient parfois 500 enfants souffrant de malnutrition aiguë par semaine.

L'agence des Nations Unies pour les réfugiés, le HCR, a estimé que jusqu'à 100 millions de personnes ont été déplacées de force dans le monde en 2022https://www.unhcr.org/global-trends. Certains ont été pris dans une impasse aux frontières entre la Biélorussie et la Lettonie, la Lituanie et la Pologne, où ils ont été confrontés à des refoulements constants, souvent violents.

Depuis le début de l'année, nous avons eu du mal à aider les habitants de ces zones en raison de politiques hostiles limitant notre accès. L'escalade de la guerre en Ukraine fin février a cependant révélé un double standard dans les politiques migratoires européennes ; pour des millions d'Ukrainiens – fuyant le conflit, comme de nombreuses personnes bloquées à la frontière biélorusse – l'entrée dans les pays de l'UE en tant que réfugiés a été rapidement facilitée.

Les réfugiés et les migrants arrivant à la frontière nord du Mexique ont également continué d'être repoussés par les États-Unis en vertu du titre 42, une politique vieille de plusieurs décennies qui n'est largement utilisée que depuis mars 2020, pour réglementer les passages frontaliers en vertu du principe de précautions accrues contre le COVID-19. Pendant ce temps, des milliers de migrants se dirigeant vers la côte méditerranéenne en Afrique du Nord – ou se retirant des dangers en Libye – ont été expulsés d'Algérie vers le Niger et abandonnés à la frontière au milieu du désert.

Les refoulements se sont également poursuivis en mer; en septembre, Malte a forcé un navire à emmener des personnes secourues de sa zone de recherche et de sauvetage en Méditerranée centrale vers l'Égypte, en violation flagrante du droit maritime et international. Au cours des cinq années écoulées depuis que plus de 750 000 Rohingyas ont fui l'État de Rakhine, au Myanmar, à la suite de violences indescriptibles, la vie de la minorité persécutée ne s'est pas améliorée. Ceux qui sont arrivés par bateau pour chercher refuge en Malaisie ont été renvoyés de force en mer ou ont été arrêtés, emprisonnés et inculpés. Au Bangladesh, les Rohingyas vivent dans des conditions exiguës et insalubres, et leur droit de se déplacer dans le camp d'un million de personnes et de travailler a été sévèrement restreint, ce qui ajoute à la détresse des gens.

À la fin de l'année, le New England Journal of Medicine a publié les résultats de notre essai clinique TB-PRACTECAL, qui a testé l'efficacité et l'innocuité d'un schéma thérapeutique entièrement oral de six mois pour la tuberculose résistante aux médicaments (TB-R). .

Le régime a guéri 90% des patients, une amélioration significative par rapport aux traitements standard précédents, qui prenaient généralement deux ans, avec seulement environ la moitié des patients guéris. Il a maintenant été inclus dans les directives de traitement de la tuberculose mises à jour par l'Organisation mondiale de la santé.

La mise à l'échelle de régimes plus courts et entièrement oraux sera essentielle pour amener les gens à suivre un traitement et à guérir. Mais cela ne peut se produire que si les médicaments utilisés dans ces régimes sont abordables. Les prix de la bédaquiline et du délamanide, qui sont utilisés dans nos essais PRACTECAL et/ou endTB et endTB-Q, restent trop élevés pour une utilisation à grande échelle dans de nombreux pays fortement touchés, et doivent baisser.

Comme PRACTECAL, les essais endTB et endTB-Q étudient également des schémas thérapeutiques plus courts, plus sûrs et plus efficaces, y compris chez les patients mineurs. Ceci est doublement important suite au nouvel algorithme recommandé par l'OMS pour diagnostiquer la tuberculose chez les enfants.

Dans certaines parties du monde, nos équipes ont continué à constater les effets du contre-terrorisme et de la rhétorique anti-ONG. Quatre collègues de notre équipe dans la région du Sud-Ouest, au Cameroun, ont été arrêtés et accusés de complicité avec des sécessionnistes après avoir transporté un patient blessé par balle dans une ambulance à l'hôpital de Mamfe.

Ils ont passé entre 10 mois et un peu plus d'un an en prison, avant d'être acquittés en justice fin décembre. En raison du manque de garanties pour notre sécurité, nous avons d'abord été contraints de suspendre, puis de fermer, notre projet à Mamfe, ce qui a encore réduit la disponibilité des soins de santé dans une zone aux besoins immenses.

L'accès aux soins de santé est resté un problème dans le Tigré et dans d'autres parties de l'Éthiopie, dans l'année qui a suivi les meurtres en juin 2021 de nos collègues María, Yohannes et Tedros. Depuis lors, nous avons tenté sans relâche de comprendre toutes les circonstances de ce qui est arrivé à nos collègues et d'obtenir une reconnaissance de responsabilité dans les événements qui ont conduit à leurs meurtres. Malgré le lourd investissement réalisé dans l'engagement bilatéral avec les autorités, l'absence de progrès dans l'obtention de réponses substantielles a conduit MSF Espagne à se retirer du pays.

En Afghanistan, l'Émirat islamique d'Afghanistan (également connu sous le nom de Taliban) a continué de priver les femmes de libertés au cours de l'année depuis qu'il a repris le pouvoir en août 2021. En décembre, des décrets ont été publiés restreignant l'accès des filles et des femmes à l'éducation et interdisant travailleuses d'ONG, avec une exemption informelle pour celles qui travaillent dans le secteur de la santé. Bien que nous puissions conserver des femmes dans nos équipes - pour l'instant - nous sommes profondément inquiets pour le long terme, car les étudiantes en médecine ne peuvent pas terminer leurs études pour devenir les médecins, les infirmières et les spécialistes dont le système de santé du pays a désespérément besoin.

Nos équipes ont été témoins de la criminalisation de l'acheminement de l'aide dans certains endroits, notamment au Mali et au Niger. Cela a rendu extrêmement difficile l'accès aux personnes prises dans le conflit dans la région frontalière du Sahel entre le Niger, le Mali et le Burkina Faso.

Notre travail comporte des risques, le personnel travaillant sous la menace d'attaque, d'enlèvement ou de détention. Malgré les défis dans cette partie du Sahel, et ailleurs où nous avons travaillé en 2022, nos équipes ont réussi à fournir des soins vitaux à des millions de personnes. Mais ce travail n'aurait pas été possible sans le soutien de nos près de 7 millions de donateurs, pour lesquels nous sommes reconnaissants.

*Directeurs des opérations MSF - Ahmed Abdelrahman, Dr Marc Biot, Dr Akke Boere, Dr Sal Ha Issoufou, Kenneth Lavelle, Isabelle Mouniaman, Teresa Sancristoval.